发布日期：2024-11-21 21:32 点击次数：186
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面对2型糖尿病（T2DM）的多重并发症，奈何收场存效处分？
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引文
2型糖尿病（T2DM）看成糖尿病的主要类型，其并发症的危害辞让忽视，尤其是疾病（CVD）和慢性肾脏疾病（CKD），它们权臣增多了患者的物化风险。此外，T2DM患者常伴有高血压、血脂繁杂等心脑血管病变的遑急危机身分[1]。因此，对T2DM吞并CVD或心血管危机身分患者的处分一直是糖尿病诊治界限鄙吝的焦点[1]。本篇著作基于中山大学附属第一病院曹筱佩教授的长远认识，旨在探讨T2DM吞并心肾疾病及代谢详细征的流行病近况、早期筛查、详细处分计策和药物遴荐，为医学界同仁提供认果然临床教训和科学指导。
流行病学视角：T2DM与心肾疾病、代谢详细征的交汇
T2DM在全球范围内齐是一个日益严重的各人卫生问题。在中国，T2DM患者吞并CVD和CKD的情况尤为严峻。Capture臆度中国亚组数据知道，中国T2DM患者的CVD患病率为33.9%，其中，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）占94.9%[2]，CVD已成为我国糖尿病患者的第一死因[3]。另外，CKD是T2DM患者的另一遑急并发症。我国约20%~40%的糖尿病患者吞并糖尿病肾病，现已成为CKD和临了期肾病的主要原因[4]。
代谢详细征是一组以腹型肥美、血糖格外、血脂格外以及等聚会发病，严重影响机体健康的临床详细征，是一组在代谢上相互关联的危机身分的组合，这些身分径直促进了ASCVD的发生，也增多了T2DM的发病风险[5]。曹晓佩教授指出，代谢详细征中的组分齐是咱们心血疾病的寂然的危机身分，如若同期出当今一个个体的时候，那么他的心血管疾病比如ASCVD 的发生发展就会更快，而且后果也会愈加严重。同期咱们国度、病院，还有大夫齐投注了大批的东说念主力物力，去处分的这些慢性的疾病，但达标率却不乐不雅。3B臆度[6]纳入了104家病院的25,817名T2DM成东说念主患者，臆度中仅有47.7%、28.4%和36.1%的患者收场了血糖[糖化血红卵白（HbA1c <7%）]、血压（放松压<130 mm Hg、舒张压<80 mm Hg）和血脂（总胆固醇<4.5 mmol/L）的达标，而三者一起达标的比例，仅为5.6%。
目下咱们目下国度、家庭以及个东说念主齐濒临的相当严峻的这种慢性代谢性疾病的管控的挑战。因此岂论是患者照旧医务东说念主员，齐需要对这些疾病管控有更多的默契，来训导咱们的达标率。
筛查计策：早期识别与防护的要津
2023年10月好意思国腹黑协会（AHA）冷漠“心血管-肾脏-代谢详细征（CKM）”主席建议[7]，愈加全面、系统阐明包括T2DM在内的代谢性格外或疾病、心血管疾病和肾脏疾病三者关系，并为早期防护、诊断、干豫提供建议。在这份主席建议中将CKM分为5期，T2DM患者至少是处于2期，致使由于吞并其他疾病，可能处于更高的分期。
同期，曹筱佩教授冷漠，AHA的“主席建议”为不同庚级段的CKM群体提供了领会的筛查指导，这些建议包括对超重/肥美、血压、血脂和血糖的依期评估，以及对神思行径健康的筛查，从而收场早期干豫和诊治。同期，主席建议还以21岁为年级分界点，对不同庚级CKM群体的筛查重心本体及频率给出了领会的指导，具体来说：
①年级<21岁群体：a.超重/肥美筛查：1次/年；b.血压评估：无风险身分者，3岁始，1次/年；超重/肥美、糖尿病、肾脏疾病、结构性腹黑病儿童，就诊时评估；c.空心血脂检测：建议9～11岁测1次，17～21岁再次检测；有早发CVD、眷属史，建议从2岁初始筛查；d.空心血糖、口服葡萄糖糖耐量侦探、糖化血红卵白、丙氨酸氨基升沉酶检测：9～11岁测1次，每隔2～3年再测；e.神思行径健康：对统统儿童进行不良健康社会决定身分（SDOH）筛查。
②年级≥21岁群体：a.BMI、腰身、SDOH筛查：1次/y；b.代谢详细征：CKM 0期，1次/3～5y；l期，1次/2～3y；2期，1次/y；c.尿白卵白肌酐比值、血肌酐/胱抑素C：CKM≥2期，1次/y；d.10年中等进度ASCVD风险，筛查冠状动脉钙化；超声心动图和/或腹黑生物标识物筛查亚临床心力繁难（HF），需探讨年级/吞并症/风险评分；e.糖尿病、糖尿病前期、≥2代谢危机身分：哄骗肝纤维化4项指数（FIB-4）筛查代谢关系脂肪性肝病（MAFLD）关系的晚期肝纤维化，1次/y。
如若这么的措施大要在咱们的临床致使是平素生存之中，成为老例的筛查神气，我敬佩夙昔咱们CKM的患者数目会大幅的下落。
诊治计策：详细处分的遑急性
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[4]明确提到，T2DM的诊治计接应该是详细性的，包括血糖、血压、血脂、体重的适度，抗血小板诊治和改善生存形势等措施。
关于T2DM吞并高血压患者，血压≥140/90mmHg可探讨初始降压药物诊治；如若血压≥160/100mmHg 或高于指标值20/10mmHg，应立即初始降压药物诊治，并哄骗聚诊断治决策。
T2DM吞并血脂格外的患者，要将裁汰胆固醇（LDL-C）看成要紧指标，临床首选他汀类调脂药物[4]。另外，糖尿病患者吞并ASCVD需哄骗阿司匹林（75~150mg/d）看成二级防护，同期需要充分评估出血风险[4]。
关于糖尿病肾病患者，诊治计策包括：蜕变不良生存形势、养分解救、适度血糖、适度血压、校阅血脂格外、透析诊治和移植等[4]。
此外，曹筱佩教授还冷漠，在详细处分措施中，最遑急的亦然最基本的措施是生存形势干豫，生存形势处分。举例饮食清楚、作息的时代以及寝息的时代，齐要作念相应的革新，按照大夫的率领来养成健康的生存民俗。
但如若患者也曾出现了卵白尿，或者有肌酐的格外，就一定要愈加积极的把患者的卵白尿在早期筛查出来，而且尽可能的逆转。举例通过蜕变生存形势、养分解救，控糖、控压、调脂等详细诊治，大要尽量将卵白尿逆转致使祛除。而且尽可能的保管肾功能，不要让它进展恶化，这亦然在吞并心肾疾病时的详细处分措施。
药物遴荐：优化诊治决策，追求多重获益
诚然对T2DM吞并其他疾病患者进行处分的难度可能大于单纯T2DM患者，但跟着医疗手艺水平的发展，咱们临床可用的诊治药物约束更新，关于此类东说念主群的详细处分，咱们照旧有好多强有劲的刀兵的，比如胰高糖素样肽-1受体昂扬剂（GLP-1RA）。
GLP-1RA针对T2DM多重病理生理机制，除有用裁汰糖化血红卵白（HbA1c）外，还可改善多种心血管危机身分，具有减重、降压、改善血脂、减少新发大批白卵白尿等作用，部分GLP-1RA还被阐明具有简直的心血管保护作用[8]。同期，曹筱佩教授也以为患者的盲从性关于咱们诊治的后果很遑急，是以在咱们诊治患者时，会尽量的简化诊治的措施，而且收场详细处分。
2024版好意思国糖尿病协会《糖尿病诊疗交替》[9]指出，关于患T2DM伴已细则ASCVD、HF和/或CKD或具有高风险的成东说念主，诊治决接应包括裁汰心血管和肾脏疾病风险的药物（举例GLP-1 RA），这寂然于HbA1c并探讨个东说念主特定身分。
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[4]也提到，岂论HbA1c水平是否达标，T2DM患者吞并ASCVD、ASCVD高风险、HF或CKD，建议最初聚会有CVD和CKD获益左证的GLP-1RA或钠-葡萄糖共转运卵白-2收敛剂（SGLT-2i）。
而且GLP-1RA自己也在约束弃旧容新，也曾从日制剂发展到周制剂，其诊治更为简化，不错在匡助T2DM患者收场多重获益的同期，简化诊治，训导患者诊治的盲从性。
总而言之，跟着GLP-1RA类药物臆度的约束长远，咱们对T2DM吞并其他疾病的详细处分有了更多的结实和诊治遴荐。这些药物的多重获益，包括降糖、减重、心血管保护、肾脏保护后果，为患者提供了全面的诊治决策，同期也为夙昔的临床推行指明了标的。敬佩在这些措施的聚诊断治下，夙昔这类的疾病会适度得更好，咱们也在共同期待。
群众简历
曹筱佩
教授、主任医师，医学博士，博士生导师
中山大学附属第一病院内分泌科副主任
广东省省委保健群众，岭南名医
中国医师协会内分泌代谢科医师分会世界委员
广东省医师协会内分泌科医师分会主任委员
广东省医学训导学会理事、糖尿病专委会主任委员
广东省防护医学会内分泌代谢专委会副主任委员
广东省医学会内分泌代谢病分会常委
据工信部申报数据显示，吉利银河 L7 EM-i 的纯电续航里程可达93公里，适合日常城市通勤。在亏电状态下，该车型的百公里综合油耗仅为4.9L，体现了其节能环保的特性。
据悉，截至2024年底，上汽通用五菱新能源汽车累计销量突破240万辆，其中，仅2024年，销量就达到80万辆，占比超50%，同比增长63%。2024年，上汽通用五菱出口22.5万台/套，累计出口115.8万台/套。（文：太平洋汽车 彭浚哲）
从事临床、教学、科研责任三十余年，在糖尿病防护、青少年糖尿病防治、妊娠糖尿病产后代谢格外防治、糖尿病及并发症详细处分、肥美症、垂体肾上腺疾病、滋长发育格外等疾病的诊治方面有丰富教训和崇高造诣
主握好意思国青少年糖尿病基金、国度当然科学基金、国度当然科学基金国外和地区相助基金、训导部、卫生部基金等十余项基金资助，在《Diabetes》 等国外巨擘杂志发表论文100余篇，获好意思国青少年糖尿病科研奖（JDRF），为训导部科技杰出奖成员。参编专著9部，参与多个指南、共鸣制定
参考文件：
[1]曲伸. 从指南更新看2型糖尿病处分理念的变迁[J]. 中华内分泌代谢杂志,2020,36(8):723-726.
[2]Hong T, Yan Z, Li L, et al. The prevalence of cardiovascular disease in adults with type 2 diabetes in China: results from the cross-sectional CAPTURE study[J]. Diabetes Therapy, 2022, 13(5): 969-981.
[3]Bragg F,Holmes MV,Iona A,et al;China Kadoorie Biobank Collaborative ... in Rural and Urban Areas of China.JAMA.2017 Jan 17;317(3):280-289..
[4]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.
[5]中华医学会健康处分学分会,《中华健康处分学杂志》裁剪委员会,国度老年疾病临床医学臆度中心（湘雅病院）. 成东说念主代谢详细征防控健康训导群众共鸣[J]. 中华健康处分学杂志,2024,18(2):81-92..
[6]Ji L, Hu D, Pan C, et al. Primacy of the 3B approach to control risk factors for cardiovascular disease in type 2 diabetes patients[J]. The American journal of medicine, 2013, 126(10): 925. e11-925. e22.
[7]Ndumele C E, Rangaswami J, Chow S L, et al. Cardiovascular-kidney-metabolic health: a presidential advisory from the American Heart Association[J]. Circulation, 2023, 148(20): 1606-1635.
[8]《下层哄骗胰高糖素样肽-1受体昂扬剂诊治2型糖尿病的指导建议》群众组. 下层哄骗胰高糖素样肽-1受体昂扬剂诊治2型糖尿病的指导建议[J]. 中国实用内科杂志,2023,43(1):32-38.
[9]ADA. Standards of Care in Diabetes-2024[J]. Diabetes Care, 2024, 47(Suppl 1):S1-S321.
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