发布日期：2024-06-06 01:50 点击次数：136
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“不胖不瘦”才合适！
撰文：主任医师 王建华
临床实例
张诚笃本年68岁，退休前是某小学语文老师。半年前，单元查体发现血糖高，被确诊为“2型糖尿病”。自从被戴上糖尿病“帽子”，张诚笃心情压力很大，老是追忆一朝血糖扫尾不好，会引起多样并发症，于是严格扫尾食量，顿顿布衣蔬食，隔离鸡鸭鱼肉，生果干脆不碰。半年之后，固然血糖扫尾尚可，但系数这个词东谈主彰着瘦了，浑身莫得力气，反抗力彰着着落，一样伤风，精气神大不如前。
临床上，像张诚笃这么的例子并不罕有，许多患者得了糖尿病之后，这也不敢吃，那也不敢吃，致使有的患者将糖尿病算作念一种“华贵病”，以为“胖”是系数问题的根源，“瘦”才是王谈，竟日食不充饥，导致疲顿无力、养分不良。事实上，这种不雅点有失偏颇，作念法也并不可取。本文将从4个问题伸开，逐一梳理糖尿病与“胖瘦”之间的复杂关系，但愿系数糖尿病患者简略找到处理体重时的“中和之谈”。
一、糖尿病患者是否越瘦越好？
糖尿病（主要指2型糖尿病）与体重的关系相等密切。肥美会加重胰岛素反抗（IR），导致糖代谢芜杂，是导致2型糖尿病的蹙迫危境要素之一。此外，肥美患者世俗伴有血脂非常、、脂肪肝、高尿酸血症等代谢非常，这些又会进一步加重糖尿病的病情。因此，扫尾体重是防治2型糖尿病的要津措施。
然而，糖尿病患者也并非越瘦越好。体重过低会形成机体免疫力着落，感染风险增多；老年东谈主太瘦容易发生骨质疏松和肌少症，易于摔倒和骨折；育龄期女性患者太瘦还可能引起月事不调及不孕。此外，孱羸患者由于衰败填塞的糖原和脂肪储备，在低血糖时无法实时提供能量，增多低血糖风险。
因此，糖尿病患者需要保捏一个合理的体重水平，太胖或太瘦齐不对适。超重及肥美的糖友需要减重，孱羸的糖友则要合适增多并收复到普通体重。
二、体魄胖瘦谁说了算？
评估体重胖瘦有多种要领，临床最常用的有以下两种：
要领一、表率体重（千克）=身高（厘米）-105；
体重情况的判断：（本体体重-表率体重）/表率体重×100%，若磋议值在±10%为普通，10%～20%为超重，＞20%为肥美，＜20%为孱羸。
要领二、体质指数（BMI）=本体体重（千克）/身高的平方（m2）；
BMI＜18.5kg/m²为孱羸，BMI在18.5kg/m²～23.9kg/m²之间为普通，24kg/m²≤BMI＜28kg/m²为超重，BMI≥28kg/m²为肥美。咱们习尚上将BMI＜18.5kg/m²的糖尿病患者称为“瘦糖东谈主”。
在给患者具体评估时，还要参考患者年岁、性别和陪同疾病。关于老年东谈主来讲，体重和BMI不宜扫尾过低，在20.0kg/m²～26.9kg/m²之间较为顺应，有助于缩短骨质疏松症、肌少症的发病率。
三、糖尿病患者孱羸，原因几何？
不知众人堤防到莫得，许多2型糖尿病患者发病前很胖，发病之后就逐渐瘦下来了，归纳起来，可能有以下几个方面的原因：
1
血糖扫尾欠佳
患者恒久血糖扫尾欠安，高血糖引起渗入性利尿，大齐养分物资（如葡萄糖、卵白质等）随尿液流失，导致患者体重着落、体魄孱羸。一般说来，血糖扫尾越差，患者孱羸越彰着。
2
过度扫尾饮食
有些糖尿病患者把“饮食调节”误以为“饥饿疗法”，每天吃得太少，热量摄入严重不及，无法餍足体魄代谢所需，机体不得不靠剖判体内的脂肪、卵白质来赢得能量，导致体魄孱羸。
3
通顺破钞过大
通顺（主要指“有氧通顺”）量过大，导致能量破钞过度。此外，“抗阻通顺（即力量熟悉）”不及，肌肉合成减少，亦然导致孱羸的一个常海涵因。
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4
降糖药选拔欠妥
有些降糖药，如胰高糖素样肽-1受体昂然剂（GLP-1RA）、钠-葡萄糖协同转运卵白2扼制剂（SGLT2i）、二甲双胍等，具有彰着的减重作用，糖尿病患者使用这些药物之后，体重一样会出现彰着着落。
5
并发症或淹没症的影响
血糖恒久扫尾欠安的糖尿病患者一样会引起胃轻瘫、功能性泻肚等慢性并发症，导致养分物资经受不良，引起孱羸。此外，还有些糖尿病患者，同期淹没甲亢、肿瘤、结核、等慢性破钞性疾病，引起体重彰着着落。
由此可知，导致糖尿病患者孱羸的原因许多，具体到每个患者也不尽疏导，需要具体分析，分离对待。
四、“瘦糖东谈主”该咋办？
关于彰着孱羸的糖尿病患者，领先需要排查是否患有可导致体重着落的破钞性疾病，如甲亢、肿瘤、消化谈疾病等，一朝发现要积极调节。另外，在饮食扫尾、通顺调节、降糖药选拔及心情减压等方面赐与个体化带领。
1
“瘦糖东谈主”该咋吃？
进食量太少，尤其是卵白质摄入不及，是导致糖尿病患者孱羸的蹙迫原因。作为“瘦糖东谈主”，饮食扫尾不宜过严，应合适放宽热量摄入，按照30～35千卡/公斤体重的表率安排每天的热量，堤防养分平衡，合适增多卵白质的摄入比例，按1.2克～1.5克/公斤体重的比例补充卵白质，平日多吃点瘦肉、鱼虾、鸡胸肉、禽蛋、奶成品、豆成品等优质卵白。
同期，主食（即碳水化合物）不成吃得太少。有些糖友为了缩短血糖，全天险些只吃蔬菜，主食吃得太少，这么会导致机体脂肪、卵白质大齐剖判及体重快速着落。
为了幸免多食导致餐后血糖升高，提议糖友“少吃多餐”，每餐主食未几于100克。必要时，还可诱骗服用侧重缩短餐后血糖的降糖药物[如二肽基肽酶-Ⅳ扼制剂（DPP-4i）、瑞格列奈等]。
2
“瘦糖东谈主”该咋动？
现已知谈，恒久端正性的“有氧通顺（主要指快步走、慢跑、拍浮等耐力性通顺）”有真的的减重后果，而“抗阻通顺”（即力量熟悉）如举哑铃、负重深蹲、提拉重物等，能促进肌肉合成，具有增肌作用。为幸免通顺破钞引起体重着落，“瘦糖东谈主”不错选拔有增肌作用的“抗阻通顺”，但通顺量不宜过大。
3
“瘦糖东谈主”咋选药？
在降糖药物的选拔上，“瘦糖东谈主”尽量选用简略增多体重或对体重无影响的降糖药物，如胰岛素、胰岛素促泌剂、DPP-4i等，慎器具有彰着减重作用的降糖药物，如GLP-1RA、SGLT2i、双胍类等。天然，临床在选拔降糖药物时，还要量度多种要素（如患者是否淹没心肾疾病等等），体重仅仅其中一方面。
4
“瘦糖东谈主”咋减压？
精神心情要素也会影响糖尿病患者的体重。有的糖尿病患者惊慌血糖的扫尾或对并发症的担忧，心情压抑、精神不好，因此出现不思吃饭、摄食减少等风景，也会导致逐渐孱羸。遭遇这种情况，就需要家庭成员赐与顾惜，匡助指点、调节心情。
5
堤防严格控糖
细腻的血糖扫尾是防患体重过度着落的的一项要津措施，因此，糖尿病患者（尤其是瘦糖东谈主）一定要酷好对血糖的扫尾。同期也要堤防，一朝患者体重收复普通，应实时调节进食量，以免矫枉过正。
6
加强病情监测
糖尿病患者应按时监测血糖、血脂、血压等标的，并字据大夫提议调节调节决策。体重的变化也应作为调节饮食和通顺筹划的蹙迫参考依据。
总之，糖尿病患者的体蹙迫保捏在合理边界内，并不是越瘦越好。要是糖尿病患者蓝本就偏瘦（即“瘦糖东谈主”），体重过度着落可能导致养分不良、肌少症、机体免疫力着落，致使可能加重糖尿病的病情。
包袱剪辑丨小林
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