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2025年1月6日，《大咖风韵 乳腺癌多学科诊疗交互栏目》如约与人人碰头。本次会议特邀复旦大学附属病院、南通大学附属病院两大MDT团队成员参会，由复旦大学附属肿瘤病院邵志敏讲授担任大会主席，并由南通大学附属病院周易讲授进行一例新扶直调理后使用德曲妥珠单抗调理获得精粹获益的HER2阳性乳腺癌病例共享，两大MDT团队进行久了分析和探讨，旨在进一步促进HER2阳性乳腺癌精确化诊疗，推动MDT方法发展。现将会议进攻实质整理如下，以飨读者。
会议来源，由复旦大学附属肿瘤病院江一舟讲授和南通大学附属病院何志贤讲授分辩进行开场致辞，并先容与会成员。
两大MDT团队成员
一例HER2阳性乳腺癌病例的诊疗共享
病例共享神志由南通大学附属病院何志贤讲授主合手，南通大学附属病院周易讲授进行了病例共享。
49岁女性患者，2023年5月因左乳肿痛苍凉一月就诊于我院。左乳肿物穿刺活检示左乳浸润性癌。免疫组化示ER（-），PR（-），HER2（3+），Ki67（20%+）。患者会诊为左乳浸润性癌（cT4cN3cM0），HER2过抒发型。2023年5月25日，赐与患者多西他赛120mg+卡铂700mg辘集曲妥珠单抗+帕妥珠单抗新扶直调理。第4周期前进行疗效评估袒露左乳肿块及淋勾通篡改较前放松。第5周期时出现左乳肿块较前进展。2023年8月31日，左乳肿物穿刺活检免疫组化示ER（10%，1+），PR（-），HER2（3+），Ki67（20%+）。
经MDT接洽后，于2023年9月7日赐与患者德曲妥珠单抗300mg调理；2023年9月28日，因粒缺性发烧、II度血小板减少，赐与德曲妥珠单抗200mg调理。前2周期肿瘤放松，第3周期肿瘤有增大趋势，赐与左侧乳腺局部放疗40Gy。罗致德曲妥珠单抗调理后，左乳肿物及淋勾通均较前显赫放松。
2024年1月17日，行全麻下左乳癌经典根治术。术后病理袒露为左乳浸润性导管癌III级。术后患者仍不绝罗致德曲妥珠单抗调理于今，未出现复发及篡改。
随后，周易讲授就该例患者的诊疗决策提议几点接洽地点。
病例MDT接洽
病例接洽神志由复旦大学附属肿瘤病院范蕾讲授主合手，两大MDT团队就上述问题进行谨防的分析和久了探讨。
影像与病理助力精确会诊与评估
南通大学附属病院影像科贾中正讲授提议在肿瘤的不同阶段可生动调整影像学查验技巧。在肿瘤较大时，胸部CT增强查验精确捕捉到肿瘤大小、腋窝及颈部淋勾通篡改情况，为早期调理决策的制定提供了进攻依据。跟着调理鼓动，肿瘤放松，乳腺MRI了了呈现肿瘤与周围组织筹商，精确评估肿瘤分期。
南通大学附属病院影像科刘益飞讲授指出患者穿刺活检中ER情状变化可能是由于穿刺部位出现异质性导致。同期，建议患者后续进行PD-L1、BRCA基因检测等，为后续调理提供更多参考依据。
复旦大学附属肿瘤病院影像科尤超讲授提到当今影像学在HER2阳性乳腺癌中的斟酌较少，会诊敏锐性和特异性有待明确。可欺诈深度成像本领结合肿瘤异质性进行匹配性斟酌，并将影像与病理大切片匹配，可精确评估肿瘤特质。将来东谈主工智能本领的应用将使影像学在精确诊疗中阐明更大作用。
复旦大学附属肿瘤病院病理科水若鸿讲授提到患者Ki67指数合手续踏真的20%，标明其肿瘤增殖活性并不归类于高增殖范围。这一定进度上证明注解了患者对调理的响应性不足Ki67指数较高的HER2阳性患者显赫。此外，尽管患者肿瘤细胞险些全齐抒发HER2阳性，但调理效果欠佳可能与肿瘤异质性筹商。不同肿瘤亚型，举例Luminal HER2型与基底样HER2型，在调理效果上存在各异。
HER2阳性复旦四分型可促进临床调理战略优化
复旦大学附属肿瘤病院乳腺外科江一舟讲授简便先容了HER2阳性乳腺癌复旦四分型。通过DNA、RNA、卵白质、代谢及免疫等多组学通晓，并左证转录组学细目四种亚型。经典HER2亚型占28.3%，弘扬出较高的HER2活性和抗HER2调理显赫获益；免疫革新亚型占20%，可能合适降阶调理和免疫调理；管腔样亚型占30.6%，内分泌调理和CDK4/6扼制剂是潜在调理战略；基底/间质样亚型占21.1%，对现存抗HER2双靶向药物调理效果欠安，可能从TKI类药物中获益。本案例患者是否属于基底样亚型HER2阳性乳腺癌还需进一步考证。
南通大学附属肿瘤病院乳腺外科周易讲授叙述了取舍新扶直调理原因。结合指南与临床素养，关于肿瘤＞2cm或存在淋勾通篡改等高危要素患者，保举新扶直调理。频频取舍双靶向+化疗决策（如TCB+HP），也可左证患者情况参与临床斟酌，尝试新式药物如ADC药物。
放疗辘集调理战略可提供新的调理地点
南通大学附属肿瘤病院放疗科陈志明讲授提到乳腺癌易早期发现、新扶直化疗药物疗效也较好，因此新扶直放疗的临床应用很少，独一个别患者因为病灶较大、药物调理疗效欠佳暂无手术指征且未出现边远篡改的局部晚期患者有新扶直放疗介入的契机，放疗剂量需左证病情及调理效果生动调整，局部病灶或残留患者可选择新扶直剂量，多线调理未达手术门径者则琢磨根治性放疗剂量。
复旦大学附属肿瘤病院放疗科马金利讲授指出放疗与手术辘集调理需评估系统性药物调理效果，再左证肿瘤分期、部位等不愁然况制定各异化决策，从既往病例来看，根治性放疗与放疗辘集手术各具上风，辘集手术更利于降期创造手术契机及争取全齐缓解。当今更倾向于根治性放疗辘集手术，尤其是区域淋勾通受累患者。当今德曲妥珠单抗与大分子靶向药物辘集使用相对较多，放疗与德曲妥珠单抗辘集使用还需进一步探索。
后续调理瞻望
复旦大学附属肿瘤病院玄虚调理科刘引讲授指出该患者属于曲妥珠原发耐药的乳腺癌患者，关于后续调理可左证新扶直时使用德曲妥珠单抗的具体疗效评估决定。病例禀报时提到，前两个周期有放松，第三周期有增大趋势。最佳再归来看一下影像评估，若德曲妥珠单抗调理辅导PR，可术后不绝使用德曲妥珠单抗调理；若判断为PD，可琢磨更换为TKI类药物进行扶直调理。
玄虚调理科范蕾讲授指出在HER2阳性乳腺癌调理中，双靶大分子调理进展时换药战略仍存挑战。以前常更换为小分子TKI，如今德曲妥珠单抗提供新取舍。但患者响应各异大，需加强转动斟酌，利用病理、影像等技巧精确预测调理效果，优化战略。
乳腺外科何志贤讲授指出该病例后续还需更精确化分子分型。关于患者锁骨上淋勾通及内乳区域的放疗问题，需进一步接洽是否需要增多放疗剂量或范围。
终末，江一舟讲授总结谈，这次病例接洽会后果斐然，不仅为患者提供了精确、个体化的调理决策，更彰显了多学科和洽在复杂疾病诊治中的高大上风。 精确医疗理念链接全程，从分子分型到影像学评估，再到调理决策的制定与调整，各神志雅致相扣，为患者带来了实真的在的健康获益。
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