近期有读者一又友留言问了这么一个问题——
“高血压吃了沙坦降压药，不但不论用，血压反而更高了是奈何回事？”
沙坦类降压药，咱们也叫ARB类降压药（血管焦躁素II受体拮抗剂，Angiotensin II Receptor Blockers），是高血压休养中的病笃药物和期骗最平庸的药物之一。
然而，在部分高血压患者中使用沙坦类类药物后，血压不仅不下跌，反而出现升高的征象，这种征象可能让用药者感到困惑。
本文将团结最新议论和临床教育，从机制、骨子案例与草率计谋三个方面，探讨导致这一征象的可能原因及贬责智商。
沙坦类药物的作用机制
公共熟知的缬沙坦，氯沙坦，替米沙坦，厄贝沙坦，奥好意思沙坦，好意思阿沙坦等，王人属于ARB类药物，此类药物的作用机制，王人是阻扰血管焦躁素II与AT1受体的团结，证实以下作用：
血压调遣：阻断血管焦躁素II引起的血管收缩，裁减血压。
心血管保护：减少高血压激发的腹黑肥厚及血管毁伤。
利尿作用：减少肾小球入球与出球动脉血流比值各异，促进排钠排水。
浮浅情况下，沙坦类降压药是大概权贵裁减高血压患者的血压。然而，部分患者在使用沙坦类药物后却出现血压不降甚而是升高的征象。其机制复杂且个体各异显明，可能波及患者特定的生理、病理特质和用药反应。
血压不降反升的5个可能原因
1、用药剂量不及或出现“间歇”效应
关于部分高血压病情相比严重的患者，相似需要服用较大剂量的沙坦类药物才气够有用裁减血压，要是启动用药阶段，给药剂量相比小，何况药物还莫得在体内生成有用的血药浓度，则可能会推崇为无效甚而反而“更高”的情况。
还有些沙坦类降压药，其药物半衰期相对较短（如缬沙坦的半衰期仅6小时），而有些一又友又不行作念到坚握逐日服用，万古辰断绝给药，则会导致疗效的反复，以及甚而使血压在某些时辰点回升的征象，这种用药怪异正形成的间歇效应，亦然值得大意的。
2、盐敏锐性高血压患者
盐敏锐性是高血压的病笃分型之一。关于盐敏锐性高血压患者，沙坦类降压药的降压作用可能因为关连机制而被对消甚而逆转。
沙坦类药物通过阻断肾素-血管焦躁素系统（RAS），可能导致肾素过度活跃或其他钠排泄机制失调，这种情况下，仍然保握高盐饮食，就会增多水钠潴留，加重血压升高。
有些盐敏锐性高血压患者，本人就存在钠排泄诬害，也会激发体内容量负荷增多，径直反应为血压升高。
3、归拢其他疾病或继发性高血压
一些归拢其他疾病的高血压患者，使用沙坦类药物的后果可能受到疾病的影响。 举例一些肾功能减退的患者，可能影响厄贝沙坦等药物的排泄经过，加重电解质或RAS系统零散，从而影响血压收敛。
而原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤导致的继发性高血压，以过甚他病因导致肾素水平较低的继发性高血压患者，沙坦类药物就无法有用证实作用，收敛血压，用药失当甚而可能使血压不降反升。
4、其他药物的影响
非甾体类抗炎药（NSAIDs，如布洛芬，萘普生等）会削弱沙坦类药物的作用。除此除外，激素类药物（如糖皮质激素）可能导致水钠潴留，加重血压升高，影响沙坦类药物的药效。要是共用这些药物的话，也要大意其他药物关于沙坦类降压药的药效影响。
5、遗传和基因多态性
这种就属于“个东谈主体质”问题了。ACE（血管焦躁素挪动酶）基因的插入/缺失多态性会影响体内的血管焦躁素II水平。议论标明，ACE基因缺失型（DD型）患者的沙坦类药物后果可能较差，甚而推崇为反常的血压升高。
草率计谋与贬责决议
针对服用沙坦类药物引起的无效甚而血压不降反升征象，咱们不错团结骨子情况，来进行调整和草率。
最初，不错字据患者的药物代谢情况（如基因检测），聘任适合的沙坦类药物或其他降压药。举例对ACE基因DD型患者，不错辩论其他机制降压药，举例地平类降压药可能更有用。
关于用药剂量不及的患者，则不错在确保无不良反应前提下，徐徐增多沙坦类药物的药物剂量，使其达到有用收敛水平。
联用其他降压药物，举例关于盐敏锐性高血压患者，不错辩论与噻嗪类利尿剂合用，大概有用改善水钠潴留，进一步提高沙坦类药物的降压疗效。
沙坦类药物与地平类药物的集中亦然常见的降压药物组合，能通过双重作用机制裁减血压，同期还能改善裁减药物关连不良反应，进一步提高血压收敛达标率。
关于盐敏锐性高血压患者，在生计中也应严格收敛食品中的钠摄入，可增多钾摄入（如摄入富含钾的生果或制定低钠高钾饮食）。
如怀疑原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤，需进行进一步会诊，制定病因导向休养。要是怀疑肾脏阑珊如慢性肾脏病（CKD），应实时调整休养智商，必要时集中肾脏保护剂。
高血压休养是一个高度个体化的经过。沙坦类药物行动病笃的一线降压药物，通过调遣血管焦躁素系统在大大王人患者中能赢得邃密的后果。然而，在某些亚组患者中血压不降反升可能受到遗传、药代能源学脾气、多系统滋扰等多方面身分的协同作用。
总之，针对沙坦类类药物引起的“血压不降反升”征象，需详尽辩论患者体质、基因、继发性身分、共病及集中用药情况，制定精确且动态调整的个体化休养决议。这既有助于复原血压收敛，也提高了休养的有用性与安全性。
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