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浙江省东说念主民病院边平达主任在医学界发表的第99篇著作。
撰文｜边平达
一般来说，绝经激素调养（MHT）有缱绻中的雌激素具有一定的调脂才智和抗骨收受作用，有助于缩短绝经后女性罹患心血管疾病和骨质疏松的风险[1]。然则，不同的MHT有缱绻对围绝经期女性血脂和的影响是不同的，因此女性在接受MHT调养本事，应驻防依期检测血脂和骨密度，并作相应处理。57岁的肖女士（假名）便是这么一个典型的例子。
肖女士服用雌孕激素复方制剂四年情况
七年前，50岁肖女士的月信周期出现昭彰不礼貌，并出现潮热出汗等症状，便来病院妇科门诊就诊。
妇科医师在排斥MHT禁忌症（包括妊娠、、性激素依赖性恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、动静脉血栓等）后，予逐日服用1片雌孕激素复方制剂雌二醇地屈孕酮（每个疗程共28片，前14片中含17β雌二醇1mg，后14片中含17β雌二醇1mg和地屈孕酮10mg）[2]。
肖女士在服用地屈孕酮本事，曾屡次复查血生化示总胆固醇＜5.2mmol/L、低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）＜3.4mmol/L，骨收受象征物I型胶原羧基端肽β独特序列（CTX）＜300pg/ml（领导骨质丢失速率慢）[3]。另外，血老例、凝血功能、生殖激素、甲状腺功能、象征物、子宫和乳腺B超级检查王人无昭彰尽头。
肖女士改服替勃龙调养三年情况
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三年前，妇科医师调整MHT有缱绻，改为逐日服用1片组织选拔性雌激素活性转换剂替勃龙（2.5mg），但肖女士私自改为每天服用半片（1.25mg）于今。
替勃龙固然不是自然雌激素，但其有用因素7-甲基-异炔诺酮在体内可代谢成三种化合物（3α-羟基替勃龙、3β-羟基替勃龙和Δ4-异构体），在不同组织中呈现雌激素、孕激素和较弱雄激素活性，从而改善女性更年期症状[2]。
尽管肖女士在服用半片替勃龙后，无昭彰潮热出汗等症状，但屡次复查发现血脂缓缓增高（近期总胆固醇为6.27mmol/L、LDL-C为3.98mmol/L），骨收受象征物CTX也 升高到502.6pg/ml（领导骨质丢失速率加速）[3]。另外，经双能X线收受法骨密度检查，发现肖女士近半年来腰椎和全髋骨密度均呈昭彰着落趋势（见图1）。
图1 肖女士腰椎和全髋骨密度半年变化趋势
肖女士当今调养战术
由于肖女士不肯意加多逐日服用替勃龙片的剂量，也不肯意选拔其他MHT有缱绻，故应驻防实时加服调脂和抗骨质疏松药物。
如若血脂恒久增高，就会加速血管硬化，诱发心脑血管疾病，因而肖女士应该在低脂饮食的基础上，选拔服用中等强度的他汀类药物，如阿托伐他汀（10～20毫克）、辛伐他汀（20～40毫克）等[4]。
如若骨质抓续丢失，就会发展到骨质疏松，加多骨折风险，因而肖女士应该在补充钙和维生素D的基础上，加用双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠片）或RANKL扼制剂地舒单抗等抗骨收受药物，来减缓骨质丢失速率[5]。
小常识：哪些东说念主稳妥接受MHT？
参照《中国绝经管理与绝经激素调养指南2023版》的冷落，MHT的适当证主要包括以下四类：①有月信芜乱、潮热出汗、寝息拦阻、情谊拦阻等绝经有关症状；②有生殖说念干涩疾苦、尿频、尿急、反复泌尿说念感染等泌尿生殖说念萎缩有关症状；③存在骨质疏松危急因素、骨量减少或骨质疏松；④存在过早的低雌激素气象，如早发性卵巢功能不全、下丘脑垂体性闭经、手术绝经等[2]。
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参考贵府：
[1]边平达.听医师说骨质疏松［M］.北京：东说念主民卫生出书社，2023.
[2]中华医学会妇产科学分会绝经学组.中国绝经管理与绝经激素调养指南2023版[J].中华妇产科杂志，2023，58（1）：4-17.
[3] Eastell R，Garnero P，Audebert C，et al. Reference intervals of bone turnover markers in healthy premenopausal women:results from a cross-sectional European study[J].Bone，2012，50(5):1141-1147.
[4] 中国成东说念主血脂尽头防治指南矫正邻接委员会.中国成东说念主血脂尽头防治指南（2016年矫正版）[J].中国轮回杂志，2016，31（10）：937-946.
[5]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022，15（6）：573-611.
牵累剪辑丨小林
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