发布日期：2024-02-18 10:54 点击次数：133
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撰文 | 阿凯
结直肠癌是最常见的消化谈肿瘤，发生转动的几率较大。该患者先后发生结直肠癌肺转动、甲状腺转动、傍边肾上腺转动以及肺多发转动。诊治历程十分复杂，天然发生屡次远方转动，但只须合理休养，患者仍是大致取得恒久糊口。
今天复旦大学附属肿瘤病院大肠外1科主任徐烨带来1例直肠癌术后多发转动诊治长糊口病例共享。病例共享给诸君医者传播教导的同期，但愿能给正在强劲叛逆积极休养的患者带来信心。
病例简介
患者，男，51岁
CF：见距肛门4厘米直肠占位
病理：直肠绒毛状腺瘤伴重度异型增生癌变
2013.12.16直肠MRI：T4bN+
图1 直肠癌MRI：T4bN+
2013.12.19-2014.01.23新扶直放化疗
2014.01.22直肠癌MRI：较前好转，T3bN0可能
经新扶直放化疗肿瘤收缩，不再向周围器官侵扰，T3b保肛手术残留的契机突出大，遂2014.03.27行腹腔镜下直肠APR术，病理：ypT3N0，RAS/RAF全野生。
直肠癌术后1年
肺转动（第一次）
2015.07.27胸部CT：左肺上叶舌段肿块侵扰叶间胸膜及下叶，谈判转动。
2015.08.03 PET-CT：左上肺2.9*3.0cm肿块，FDG代谢增高，谈判转动。
图2 胸部CT示占位性病变
本案例PET泄露肺单发转动，2015.08.27左肺部分切除术，病理：肠癌肺转动。由于与前次手术圮绝时期久，这次手术算帐干净，未给予化疗。
约莫10%-15%结直肠癌患者会发生肺转动，概率较高，肺转动病灶保举手术或局部休养，字据肿瘤可切除性和患者耐受性谈判是否进行手术。
结直肠癌单纯肺转动5年（5y）总体糊口（OS）率在24%-82%，中位OS在35个月-70个月。兼并肝转动及肺转动5yOS率在32%-61.3%，中位OS在37个月-83个月。预后与肺转动的数目、转动结节大小、CEA水平、肺转动灶复发、淋趋附转动等有计划。
肺转动术后4月
甲状腺转动（第二次）
2015.12.14 B超：右侧甲状腺结节（TI-RADS:4B）左侧甲状腺结节（TI-RADS:3）
2015.12.24颈部CT：两侧甲状腺占位病变新澳门六合彩图库网站，右侧甲状腺MT可能
图3 颈部CT示两侧甲状腺占位病变
本案例术前会诊为原发性甲状腺癌，2016.01.15右甲标+左甲状腺部分切除术：顺应直肠平分化腺癌转动。谈判到患者庸碌转动，术后运转FOLFIRI化疗。
直肠癌甲状腺转动十分冷落，甲状腺转动后的中位OS为11个月，1y：2y：3y OS率=79%：66%：60%。外科手术相较于对症休养糊口获益更优。
甲状腺转动术后3月
截至目前，苏丹政府、苏丹快速支援部队与其他势力之间的交火已经持续了一年多，并导致上千万苏丹人流离失所。糟糕的是，这种局面目前并没有缓和的迹象，就在刚刚过去的12月底，已经向苏丹政府效忠的“苏丹盾牌部队”夺取了该国中部重镇瓦德拉瓦，这看似让苏丹政府方面多了一枚平息冲突的砝码，但苏丹快速支援部队方面必然不会善罢甘休，这场冲突很可能在2025年年内无法得以终结。
左肾上腺转动（第三次）
2016.03.02腹部MRI：
左肾上腺新见肿块，48*39*61mm，谈判转动
赐与FOLFIRI+Erbitux*5
图4 腹部MRI示左肾上腺肿块
2016.05.17腹部MRI：左肾上腺肿块较前收缩40*28*25mm。
图5 腹部MRI示左肾上腺肿块收缩
经评估化疗有用，肿瘤收缩。多学科询查后决定手术切除，2016.06.28腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术，持续FOLFIRI+Erbitux休养。
结直肠癌肾上腺转动较有数，约占3.1%肿瘤患者，9%结直肠癌患者。R0切除56%：R1-2切除44%。
通盘肾上腺转动患者：1y：3y：5y OS率：约72%：31%：16%
结直肠癌肾上腺转动患者：1y：3y：5y OS率：约75%：45%：30%
左肾上腺术后3月
新发肺转动+右肾上腺转动（第四次）
2016.10.17
PET/CT：
1.左下肺片状紧密影，FDG代谢增高，M可能；
图6 胸部CT示左下肺片状紧密影
2.右肾上腺结节FDG代谢增高，M可能。
图7 PET示右肾上腺结节
由于左侧肾上腺已切除，患者不顺应右肾上腺手术休养，遂行局部休养+保管化疗。局部休养包括肺肿瘤射频消融、肾上腺HIFU和伽马刀休养。
2016.12.26
应患者条目减化疗决策，赐与伊利替康+Erbitux保管化疗，2年半。
2019.09.25
应患者再次条目减化疗决策，赐与卡培他滨+贝伐珠单抗。踏实，3年半。
图8 化疗时间按时复查肺内病灶及肾上腺病灶
踏实4年后
肺转动显然发扬（第五次）
1
2021.03复查发扬
胸部CT教唆肺转动显然发扬，腹部MRI教唆肾上腺病灶踏实
图9 胸部CT示肺转动显然发扬
图10 腹部MRI示肾上腺病灶踏实
穿刺对肺结节基因检测：全野生
换用：FOLFIRI+Erbitux高强度化疗；
2021.05复查发扬
图11 胸部CT示肺转动未显然发扬
FOLFIRI+Erbitux*1程后无法耐受
换用伊利替康+Erbitux低强度化疗+中药；个东谈主原因莫得措施复诊
2021.10死亡
预后分析
徐烨主任分析，关于晚期肠癌寡转动争取局部休养：手术、放疗、射频等；多发转动争取NED（无疾病景况）：化疗、靶向、免疫等。
从5月复查成果与3月复查成果相比，肺转动灶未显然发扬，患者因结直肠癌肺转动死亡的几率相比低，患者全身情况较好，只须肺转动，要是积极休养可能会有更长的糊口。
遗迹病例需要医患两边一心一力
肿瘤外科大夫手脚休养决策的开荒者，如安在正确的时期，使用正确的本事，作念出正确的休养，这考验医者的判断选择和空洞诈骗智商。而更进犯的是如何明晰的向患者解说多样休养的是非，匡助患者作念出最好的选择。
肿瘤患者手脚休养决策的决定者，字据我方的内容情况选择最好休养决策，积极合营休养，保抓乐不雅心态，不行轻言毁灭。
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